【警惕】腫瘤的蹤跡往往難以捕捉

腫瘤的蹤跡，往往難以捕捉，生活中，我們總能發(fā)現(xiàn)許多罹患腫瘤的患者，往往一拿到檢查報(bào)告就發(fā)現(xiàn)自己的病程處于中晚期?！氨徽`診”或者“被漏診”是最為常見的原因。這背后既有疾病本身位置隱匿導(dǎo)致的難發(fā)現(xiàn)，也有醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查中的盲區(qū)。

    為此，我們不得不說，腫瘤往往是個(gè)“伸手不見五指”的惡魔。
1、警惕：腹部不適或是腫瘤在“作祟”
都市人不健康的飲食生活習(xí)慣，時(shí)常會(huì)遭受腹部不適等癥狀的“侵?jǐn)_”。胃部飽脹感、反復(fù)胃酸等癥狀并沒有讓人產(chǎn)生絲毫“警覺”，曾有一位中年男性張先生先后就診10余次消化科治療未果后，再行胃鏡檢查被診斷為胃癌晚期，錯(cuò)過了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。的確，臨床上胃癌早期癥狀往往是不典型性的。通常，就診時(shí)的患者通常表現(xiàn)為上腹脹痛、消食等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被“誤診”為胃潰瘍，接受錯(cuò)誤的治療。經(jīng)過一段時(shí)間治療癥狀并未減輕時(shí)，當(dāng)醫(yī)生開出胃鏡檢查單時(shí)，人們往往又因畏懼而抱著“忍著不診，忍忍就會(huì)過去”的思想，自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯(cuò)過了“早發(fā)現(xiàn)、早診治”的機(jī)會(huì)。

    不得不說，有些腫瘤諸如胰腺癌、腎癌等由于處于身體的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀或較為隱匿，或表現(xiàn)為不典型的副瘤綜合癥。這些情況經(jīng)常迷惑患者自身，對(duì)基層醫(yī)生診斷而言也是一種挑戰(zhàn)。但這并不是說我們就“束手就擒”了，胃腸鏡其實(shí)是第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的一把利器。事實(shí)上，怕做胃腸鏡或是一種心理作用，只是部分敏感人群的感受，而且，目前許多醫(yī)院開展了無痛胃腸鏡檢查，檢查時(shí)使用一些麻醉藥物，患者整個(gè)過程根本感覺不到任何痛苦。

    類似“久治胃病反是胃癌”的病例也經(jīng)常發(fā)生在胰腺癌的患者中。一位周女士剛步入更年期，經(jīng)常腰酸背痛且伴有明顯的上腹部脹痛，懷疑自己是更年期綜合征，便去進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，一段時(shí)間后出現(xiàn)黃疸癥狀方才確診自己罹患胰腺癌。

    臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有很多患者，上腹部飽脹不舒服，消化科一家接著一家看，胃鏡腸鏡都做了，半年之后查出來是胰腺癌。還有一些病人，因腰酸背痛看推拿科。核磁共振，拍片，推拿，一個(gè)接著一個(gè)，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最終才確認(rèn)是胰腺癌。另外一些病人，中年血糖突然升高，在內(nèi)分泌科又是打針又是吃藥，卻沒有人想到這可能是胰腺癌引起的。更有甚者，是從肝炎病區(qū)轉(zhuǎn)過來的。因?yàn)檠劬S，被送到傳染病科，兩周后發(fā)現(xiàn)不是肝炎，CT一看，是胰腺癌。在眾多胰腺癌患者里，大部分都走過這些彎路，“被誤診”或者“被漏診”，既有自身的大意，也有基層醫(yī)生對(duì)于相關(guān)疾病診治的不熟練，但在我們看來，這種耽誤的不僅僅是時(shí)間，而是寶貴的生命和最佳的治療時(shí)機(jī)。

2、清楚：任何檢查不都是“萬能”的
     復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科終身教授沈鎮(zhèn)宙曾說過，任何檢查都不是100%準(zhǔn)確。B超、鉬靶X射線的診斷準(zhǔn)確率是80%，兩者相加能提高到90%。而加上臨床觸診檢查，準(zhǔn)確率能提高到95%之上。

     其實(shí)，有些腫瘤單憑儀器一項(xiàng)診斷容易造成誤診和漏診。曾經(jīng)有一位43歲林小姐體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有彌漫性的毛玻璃狀的結(jié)節(jié)。就診后被告知，這是轉(zhuǎn)移病灶，并非原發(fā)灶，要想治療務(wù)必針對(duì)原發(fā)灶。排查原發(fā)灶可是一個(gè)艱難的過程。CT、磁共振、B超、鉬鈀一一排查。經(jīng)過一段時(shí)間的檢查之后，依然沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的位置。即便經(jīng)過了被譽(yù)為高大上的篩癌利器——PET-CT的全身掃描之后，也未能見到腫瘤的蛛絲馬跡。而后，病人的病例放在肺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)疑難病例討論會(huì)上，有一位專家指出，根據(jù)彌漫性的肺部結(jié)節(jié)形態(tài)，不像是乳腺癌轉(zhuǎn)移而來，更有可能是口腔癌或者舌癌的轉(zhuǎn)移病灶。之后，患者在頭頸外科專家的體格檢查中發(fā)現(xiàn)舌苔下方有個(gè)病灶，細(xì)針穿刺后結(jié)果為惡性，手術(shù)后患者病情穩(wěn)定，身體狀況良好。

    這個(gè)病例讓我們感到，在腫瘤的診斷中，醫(yī)學(xué)檢測儀器絕不是萬能的。它只是醫(yī)生診斷工作中的一個(gè)幫手。就像被普通人視為篩癌神器的PET-CT，同樣也有自己的檢查盲區(qū)。PET/CT會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤，這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤有腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌，這些腫瘤的細(xì)胞成分常常比較少。還會(huì)漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤如肝細(xì)胞性癌。 此外，PET—CT的空間分辨率也是有限的，臨床上4-5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時(shí)也很難探測出來。

     因此，我們必須認(rèn)識(shí)到，儀器再高級(jí)也是會(huì)有其自身的局限與盲區(qū)，只有把第一手診斷資料與儀器診斷結(jié)果相結(jié)合，才能做出正確的病情研判，降低誤診、漏診比率。