經(jīng)典誦讀

世界醫(yī)學會(WMA，WorldMedicalAssociation的簡稱)成立于1947年9月17日，一直致力制定醫(yī)生道德行為和關(guān)懷的最高標準。1948年，WMA在日內(nèi)瓦召開全體會議，通過了著名的《日內(nèi)瓦宣言》，首次修訂《希波克拉底誓言》。之后，于1968年、1983年、1994年、2005年、2006年、2017年分別做了七次修訂和完善，每次修訂在全世界醫(yī)學界都會引發(fā)廣泛關(guān)注。本文試圖就最新版本進行簡要詮析。

一、最新版本的《希波克拉底誓言》

2017年10月，在美國芝加哥WMA大會上，《希波克拉底誓言》迎來第七次修訂，最新版全文如下：

作為一名醫(yī)療工作者，我正式宣誓：

把我的一生奉獻給人類；

我將首先考慮病人的健康和幸福；

我將尊重病人的自主權(quán)和尊嚴；

我要保持對人類生命的最大尊重；

我不會考慮病人的年齡、疾病或殘疾、信條、民族起源、性別、國籍、政治信仰、種族、性取向、社會地位，或任何其他因素；

我將保守病人的秘密，即使病人已經(jīng)死亡；

我將用良知和尊嚴，按照良好的醫(yī)療規(guī)范來踐行我的職業(yè)

我將繼承醫(yī)學職業(yè)的榮譽和崇高的傳統(tǒng)；

我將給予我的老師、同事和學生應有的尊重和感激之情；

我將分享我的醫(yī)學知識，造福患者和推動醫(yī)療進步；

我將重視自己的健康、生活和能力，以提供最高水準的醫(yī)療；

我不會用我的醫(yī)學知識去違反人權(quán)和公民自由，即使受到威脅；

我莊嚴地、自主地、光榮地做出這些承諾。

二、最新版本《希波克拉底誓言》詮析

2017年修訂的最新版本，與既往版本，特別是2006年版本相比較，主要存在以下增刪內(nèi)容，原則上體現(xiàn)了人類文明和社會進步。

1、首次增加“尊重病人的自主權(quán)和尊嚴”的內(nèi)容，更加重視人的權(quán)利和民主。

隨著社會生活民主化進程的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療過程越發(fā)趨于民主化。病人在接受醫(yī)療照顧過程中，參與意識明顯增強，有權(quán)利對自己的疾病治療和護理過程直接參與，這既是醫(yī)療民主的進步，也是病人權(quán)利的體現(xiàn)。因此，在醫(yī)療實踐中，尊重病人合理的自主權(quán)，對疾病的治療和護理起到有益的作用。

　　病人自主權(quán)是病人人格尊嚴的重要內(nèi)容，是病人生存權(quán)和健康權(quán)的基本條件，是病人的基本人權(quán)之一。病人的權(quán)利不是嚴格意義上的法律權(quán)利，而是一種合理的有條件的道德權(quán)利。尊重病人合理的自主權(quán)對維護病人合法權(quán)益，提高醫(yī)護質(zhì)量有重要的指導作用。在現(xiàn)代醫(yī)學實踐中，尊重病人合理的自主權(quán)，維護病人合法的權(quán)益，要從強化醫(yī)生的倫理道德觀念，加強醫(yī)生的專業(yè)理論學習，增強病人的法律、法規(guī)意識，尊重醫(yī)學發(fā)展的自然規(guī)律等方面予以保障。

2、首次增加了“醫(yī)生重視自己健康、生活和能力”的內(nèi)容，更彰顯醫(yī)學人文關(guān)懷。

　　生命至上，健康是福。人，最寶貴的是生命，生命對于每個人來說，都只有一次。一個個醫(yī)界才俊英年猝死和早逝，引發(fā)了一次次關(guān)于醫(yī)生難以自救的感慨和討論。據(jù)2015年《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》數(shù)據(jù)顯示，全國52.72%的醫(yī)生每周工作時間在40-60小時，32.69%的醫(yī)生每周工作時間在60個小時以上，這個數(shù)據(jù)遠遠超過勞動法規(guī)定的44小時/每周的上限，另外該數(shù)據(jù)還顯示有高達91.81%的醫(yī)生需要加班工作。

　　在目前醫(yī)療體制下，醫(yī)生普遍存在心理壓力過大、工作時間過長、工作強度過大、休息時間過少等問題，這跟當前醫(yī)療資源匱乏有直接關(guān)系，再加上醫(yī)患關(guān)系仍在惡化，醫(yī)師已成為高危職業(yè)。出現(xiàn)了醫(yī)生離婚率高、安眠藥服用率高、癌癥患病率高、自殺率高等多個特點，特別是35歲至55歲之間的中年骨干醫(yī)生成為患病倒下的重災區(qū)。醫(yī)生們不是真的“鋼鐵俠”，他們也是血肉之軀，其健康和安全問題，首次寫進世界醫(yī)師誓言里，是社會思想的進步，是血的教訓的總結(jié)。

3、首次增加了對“學生應有的尊重和感激之情”的內(nèi)容，更凸顯人性和平等。

　　原來，只是對施我以教的師友表示衷心感佩，僅強調(diào)學生對老師的尊重和感恩，未曾有對同事對學生的尊重與感激。中國素有“弟子事師，敬同于父，習其道也，學其言語?！页紵o境外之交，弟子有柬修之好。一日為師，終身為父?！敝?，老師被納入"天、地、君、親、師"的序列，學生須恭敬從命。在西歐中世紀，學生對教師則必須絕對服從,只能聽而不問、信而不疑；稍有違犯,就會受到教師的責打。這種人身依附、依靠棍棒維持學校紀律，壓抑學生的身心發(fā)展的狀況，是封建社會師生關(guān)系的主要特征。

　　中國歷史上有重視培養(yǎng)和建立良好師生關(guān)系的傳統(tǒng)。春秋時期，孔丘同他的弟子的關(guān)系，是古代的楷模。他熱愛學生，循循善誘，誨人不倦；學生對他尊重景仰,親密無間。戰(zhàn)國時期，荀況用：“青，取之于藍；而青于藍；冰，水為之，而寒于水”，比喻學生可以后來居上，超過老師。唐代韓愈說:“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也?！庇终f:“弟子不必不如師,師不必賢于弟子”,“無貴無賤，無長無少，道之所存，師之所存也?！弊鹬貙W生不是一件容易的事情，師生之間應當建立民主、平等的師生關(guān)系，教育成功的秘密在于尊重學生。教師不尊重、愛護學生，便得不到學生的尊重。師生雙方是完成教育教學任務的統(tǒng)一體，利益是共同的，目的是一致的，沒有理由相互不尊重。良好的師生關(guān)系，是提高醫(yī)學教育質(zhì)量和促進醫(yī)學進步的基本保證，也是社會精神文明和人文關(guān)懷的重要方面。

4、首次專列出“不會考慮病人的疾病或殘疾、性取向”等因素，更顯出人類的文明與進步。

　　我們生活在同一個地球上，具有平等的權(quán)利，對上述一些特殊的人群的道德歧視或打壓排擠都是極其不公正的。在現(xiàn)實世界中，有許多性病、精神障礙、同性戀等一些特殊病人，時常有著個人的煩惱，倍受歧視、遭遇不解，甚至被稱“流氓”、“性變態(tài)”、飽受心靈傷害。他們終日將個人情感隱藏在陰暗的角落，或者違心地進入“雙向婚姻”，在客觀上造成一種多重不幸。

　　目前世界上有許多國家同性戀者允許結(jié)婚。這是個人自由選擇的問題。人們可以公開顯示自己的性取向，總比壓抑、躲藏、羞愧好得多。反精神病學運動的開先河者鋒薩茨認為：“精神疾病的概念根本就是無效的，大部分的心理疾病實際上都是一個倔強的個性與社會制度之間的不協(xié)調(diào)，精神疾病只是對這種不協(xié)調(diào)的比喻而已。就如同我們說：一個國家的經(jīng)濟‘有病’一樣?！币灿袑＜艺J為，所有疾病的判斷都是對患有該疾病的人的道德和心理的判斷，都會改變他的道德地位。每一個人只要不違法，都可以按照自己的意愿過著他們的生活，也許這樣的生活需要極大的勇氣和理念堅持，需要處理各種實際問題的能力、技巧。因此，正視、尊重他們，考兼顧更多人的尊重和感受，才是社會的文明和進步。

5、刪除了上一版本關(guān)于“同行如同我的兄弟姐妹”的論述，更合乎當代國際現(xiàn)實情況。

　　2006年修訂的版本中，有“同行如同我的兄弟姐妹”的內(nèi)容。本次修訂中遭遇刪除，概約慮至現(xiàn)代世界醫(yī)學界的同事關(guān)的現(xiàn)狀?，F(xiàn)代醫(yī)學強調(diào)個性化精準醫(yī)療，強調(diào)多學科整合和合作，單打獨頭的時代一去不復返了，同行是冤家的時代成為歷史了。在信息高度對稱的現(xiàn)在，同行之間更多的是合作關(guān)系，不再是單打獨斗，而是共生共榮，這個時候大家都需要標準，需要規(guī)范，因為大家在價值鏈上的實現(xiàn)方向是一致的。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展離不開各個學科的通力合作，不同專業(yè)的醫(yī)生聚集一起，對病人病情進行系統(tǒng)分析，結(jié)合病人疾病分期、經(jīng)濟情況、身體狀況以及心理承受能力，在權(quán)衡利弊后，確定出科學、合理、規(guī)范、有效的最佳治療方案，縮短病人就診時間，提升病人就醫(yī)質(zhì)量，讓病人及家屬感受到醫(yī)學的人文關(guān)愛，讓醫(yī)生之間感受到相互幫助支持的魅力。

　　醫(yī)者之間需要換位思考和整體考量，惡意詆毀是不道德的，更是愚蠢的，同事除了是競爭的對手，更應該是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，所以要相互理解支持，相互合作越協(xié)調(diào)，發(fā)展空間、合作空間也會越來越大。在中國一些醫(yī)院追求“家”文化的建設(shè)中，將同事之間定位建立兄弟姐妹的情誼，值得進一步倡樹。

　　希波克拉底告誡醫(yī)生：“生命是短暫的，醫(yī)術(shù)是永恒的，病痛是暫時的，經(jīng)驗是有風險的，抉擇是艱難的。醫(yī)生決不能只準備做有利于自己的事，更要為病人著想。”作為一名醫(yī)務工作者，要對得起“白衣天使”、“白衣戰(zhàn)士”的稱號，認真踐行誓言，踐行職業(yè)精神，用人格魅力感染病人及其家屬，用心搭起一條病人與醫(yī)院的紐帶，為病人創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。另一個方面，病人亦需強化新時代醫(yī)德觀念，擁有良好的就醫(yī)之德，和醫(yī)生一道共同對付疾病這個共同的敵人，為醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的行醫(yī)環(huán)境。同時，政府應加大對無理取鬧的醫(yī)鬧的打擊力度，還醫(yī)生一個清白和尊重，為醫(yī)生創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。如此，才能真正構(gòu)建和促進社會的和諧。