全方位開展腫瘤治療手段不斷提升腫瘤病人治愈率

目前，腫瘤的治療已進(jìn)入了個(gè)體化的綜合治療時(shí)代。對(duì)絕大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，任何一種單一的治療手段都難以取得最佳的治療效果。綜合治療就是根據(jù)病人機(jī)體狀況、腫瘤病理類型、臨床分期和發(fā)展趨勢(shì)等，科學(xué)、合理、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、放療、化療、靶向治療、生物治療、中醫(yī)藥治療等手段，以期最大幅度地提高腫瘤病人治愈率，延長(zhǎng)生存期并改善病人的生活質(zhì)量。
      一、手術(shù)治療  
      手術(shù)切除惡性腫瘤，是最有效的治療方法?？煞譃?.根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。2.擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。如在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上擴(kuò)大，包括內(nèi)乳淋巴區(qū)淋巴結(jié)清掃。3.對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：指解除或緩解癥狀的手術(shù)。如大腸癌伴腸梗阻行腸造口術(shù)。4.其他：激光手術(shù)切割或激光氣化治療、超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)。
      腔鏡下的手術(shù)，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，也廣泛應(yīng)用于腫瘤治療。
      二、放射治療 
      我院放療科成立于1988年（具體再查一下），為我院的專長(zhǎng)科系，多年來(lái)不斷發(fā)展，在腫瘤的放療方面有適合本專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)院也提供了大量的人力、物力、財(cái)力，現(xiàn)擁有先進(jìn)的SIEMENS直線加速器一臺(tái)和醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的新一代全數(shù)字化Precise型直線加速器一臺(tái)、治療計(jì)劃系統(tǒng)二套、模擬定位機(jī)及近距離后裝治療機(jī)各一臺(tái)。
      隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及影像學(xué)的快速發(fā)展，體外放療技術(shù)在三維適形放療的基礎(chǔ)上不斷更新，涌現(xiàn)出調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。學(xué)者們把更多的精力集中到這些精確放療技術(shù)的研究上。調(diào)強(qiáng)放射治療在三維適形放射進(jìn)一步將腫瘤靶區(qū)和周圍正常組織所接受的放射劑量更好地加以區(qū)分，達(dá)到靶區(qū)內(nèi)放射劑量的高度均一分布。調(diào)強(qiáng)放射治療主要適用于那些形狀不規(guī)則、臨近放射敏感性高的正常組織、需要增量放射治療或二次放射治療、且位于頭頸部及盆腔活動(dòng)度小的腫瘤。目前有關(guān)使用調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌的研究均已得出肯定性結(jié)論。我院最新引進(jìn)了醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的新一代全數(shù)字化Precise型直線加速器和ADAC治療計(jì)劃系統(tǒng)，2013年7月開展的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)填補(bǔ)了我市空白，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平?，F(xiàn)已開展病例400余例，收到了較好的臨床療效，使我院邁進(jìn)了同行業(yè)先進(jìn)行列，也將開創(chuàng)我院放療的新紀(jì)元。同時(shí)我院還開展了后裝腔內(nèi)治療，在我市具有唯一性，填補(bǔ)了宮頸癌根治性治療的空白。   
      三、化學(xué)治療
      化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的三大主要治療手段。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，在接受化療藥物的時(shí)候，一方面希望能夠達(dá)到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預(yù)防和識(shí)別化療藥物的不良反應(yīng)。目前我院化學(xué)治療的臨床應(yīng)用常用的有四種方式：1．晚期或播散性腫瘤的全身化療 因?qū)@類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法，常常一開始就采用化學(xué)治療，近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導(dǎo)化療。如開始采用的化療方案失敗，改用其它方案化療時(shí)，稱為解救治療。2．輔助化療是指局部治療(手術(shù)或放療)后，針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶，防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術(shù)后輔助化療可明顯改善療效，提高生存率或無(wú)病生存率。3．新輔助化療 針對(duì)臨床上相對(duì)較為局限性的腫瘤，但手術(shù)切除或放射治療有一定難度的，可在手術(shù)或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療后腫瘤縮小，從而減少切除的范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘；其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率。4．特殊途徑化療 (1)腔內(nèi)治療 包括癌性胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)及心包腔內(nèi)積液。通常將化療藥物溶解或稀釋后，經(jīng)引流的導(dǎo)管注入各種病變的體腔內(nèi)，從而達(dá)到控制惡性體腔積液的目的。(2)椎管內(nèi)化療 白血病及許多實(shí)體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是，通常采用胸椎穿刺鞘內(nèi)給藥，以便腦積液內(nèi)有較高的藥物濃度，從而達(dá)到治療目的。(3)動(dòng)脈插管化療 如肝動(dòng)脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌。
      四、靶向治療
      隨著時(shí)代的發(fā)展，腫瘤靶向治療理念已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界和患者的廣泛認(rèn)可，在規(guī)范化引導(dǎo)靶向治療技術(shù)造福于患者的同時(shí)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)腫瘤靶向治療技術(shù)學(xué)會(huì)肩負(fù)著時(shí)代的使命和重任。今后學(xué)會(huì)的任務(wù)將會(huì)向?qū)I(yè)化分工方向發(fā)展，多中心協(xié)作，綜合運(yùn)用多種傳統(tǒng)的腫瘤治療手段和靶向治療技術(shù)，按循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行治療和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推動(dòng)和完善腫瘤的個(gè)體化、靶向、綜合治療理念，提高腫瘤的療效。
      除了常規(guī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對(duì)腫瘤在器官組織、分子水平的靶點(diǎn)不同，可以使用不同的靶向治療技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)治療。局部的病灶靶點(diǎn)可以用局部靶向消融治療、靶向放射治療、放射性粒子植入靶向內(nèi)照射治療、高能聚焦超聲治療、血管內(nèi)介入治療和局部藥物注射治療。分子靶向治療的靶點(diǎn)是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、存活的特異性細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域。由于患者經(jīng)濟(jì)條件有限，靶向藥物的應(yīng)用受到限制。
      五、生物治療 
      目前腫瘤生物療法有多種類型，大致可分為細(xì)胞治療與非細(xì)胞治療兩大類。細(xì)胞免疫療法是提取患者自身的免疫細(xì)胞通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用高端生物技術(shù)對(duì)其進(jìn)行大量的活化培養(yǎng)，使其具有高效識(shí)別和殺滅癌細(xì)胞的能力，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以達(dá)到治療腫瘤的目的。我院現(xiàn)開展的生物療法為細(xì)胞免疫療法，它分為自體CIK（細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞）細(xì)胞治療和自體DC（樹突狀細(xì)胞）細(xì)胞治療。
      細(xì)胞免疫療法適應(yīng)癥：暫時(shí)不適宜做手術(shù)或其它治療的患者；
化療產(chǎn)生耐藥性的患者；放化療后損傷免疫功能的患者；不能用手術(shù)切除的微小瘤灶及體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞的患者；多種實(shí)體腫瘤的治療，包括惡性黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等。
      生物治療過(guò)程：采血前頭一天查血常規(guī)、生化組合、免疫組合、心電圖，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果決定是否行白細(xì)胞動(dòng)員，CIK和DC聯(lián)合治療采血80ML，采血后送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，20天后回輸。采血前醫(yī)生需填寫申請(qǐng)單，患者簽署知情同意書。
生物治療是一種溫和而持久的治療手段，需要進(jìn)行長(zhǎng)期多次反復(fù)治療才能獲得良好的治療效果?；颊咦詈眠B續(xù)治療六個(gè)療程以上。
      六、中醫(yī)中藥治療
      惡性腫瘤的治療模式是綜合、復(fù)雜和個(gè)性化的，治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)中藥治療。其中，中醫(yī)中藥在腫瘤治療當(dāng)中發(fā)揮著積極、重要的作用，已逐漸被越來(lái)越多的患者和專家所認(rèn)同。中醫(yī)中藥和其他各種治療手段都不能單打獨(dú)斗戰(zhàn)勝癌癥，只有彼此相互結(jié)合才能發(fā)揮更好的作用，達(dá)到理想的療效。中醫(yī)中藥治療腫瘤在不同階段、不同病情、不同個(gè)體體質(zhì)條件下，具有不同的特點(diǎn)。我們有必要正確認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)中藥在腫瘤治療中的作用和時(shí)機(jī)，在有條件的情況下，應(yīng)盡可能將診斷特別是細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷徹底查清，對(duì)手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)中藥治療進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定出最適合病人的個(gè)體化治療方案。
      七、海扶刀治療 
      我院是我市唯一一家引進(jìn)無(wú)創(chuàng)海扶聚焦技術(shù)即海扶刀)的醫(yī)院，。使婦科炎癥局部治療從有創(chuàng)的外科手術(shù)或微創(chuàng)治療，跨入無(wú)創(chuàng)性治療這一最前沿的領(lǐng)域，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，而且滿足了未婚、未育女性患者對(duì)生育及健康的要求?！?nbsp;   
      海扶聚焦技術(shù)是一種非侵入性治的療方法。它可將體外低能量超聲波聚焦到宮頸內(nèi)的病變組織（聚焦區(qū)），在焦域區(qū)超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（70℃以上）等生物學(xué)效應(yīng)，使病變組織細(xì)胞壞死，從而失去增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，同時(shí)對(duì)正常組織無(wú)任何損傷。
      此項(xiàng)技術(shù)不開刀、不出血、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、無(wú)副作用，10分鐘完成治療全過(guò)程，而且定位準(zhǔn)確，不傷及周圍組織，患者沒(méi)有一絲疼痛感，對(duì)宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌前病變、宮頸囊腫、外陰白斑等婦科疾病具有很好的療效。我院自2011年開始應(yīng)用，目前已完成子宮肌瘤及子宮肌腺癥的治療近150例，有效率達(dá)85%以上，已有3名患者在治療后成功妊娠，有2例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。
      疾病有時(shí)是一個(gè)非常復(fù)雜的個(gè)體，涉及多學(xué)科的問(wèn)題，特別是社會(huì)逐漸凸顯的老齡化問(wèn)題。腫瘤疾病還往往伴有全身多臟器的功能障礙，它需要多學(xué)科如外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入治療科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科協(xié)作治療，需要不同學(xué)科對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)的共同認(rèn)識(shí)，目前我們?nèi)匝匾u的是單個(gè)治療手段的方式；腫瘤相關(guān)的各學(xué)科之間也缺乏有效的聯(lián)系、協(xié)作渠道，導(dǎo)致很多腫瘤患者往往需要反復(fù)到不同的科室求醫(yī)，有的甚至因?yàn)榻邮芰瞬磺‘?dāng)?shù)脑\療處理從而失去了最佳治療的機(jī)會(huì)?！笆裁纯剖叶伎梢钥茨[瘤，各學(xué)科醫(yī)生之間也缺乏必要的交流和溝通。多學(xué)科綜合治療成為目前國(guó)內(nèi)臨床治療的模式和發(fā)展方向。 
      腫瘤的綜合治療需要各學(xué)科的參與，即多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)，就是以病人為中心的多學(xué)科治療模式，它是由多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，對(duì)患者診療決策，通過(guò)集體討論的形式來(lái)制定最佳治療方案。其基本組成包括：腫瘤外科醫(yī)生。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，腫瘤放射治療醫(yī)生，病理醫(yī)生，放射診斷醫(yī)生，腫瘤基礎(chǔ)研究人員，普通內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)士，社會(huì)工作者等。MDT的工作需要所有參加科室的共同參與，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理，對(duì)具體疾病制定出符合當(dāng)前研究方向的、共同認(rèn)可的治療指南和研究計(jì)劃。有固定時(shí)間和固定地點(diǎn)的會(huì)診制度；具有多學(xué)科參加的綜合門診和聯(lián)合查房，對(duì)具體病例確定治療方案。對(duì)MDT的組成多數(shù)腫瘤學(xué)家能夠理解和易于接受，如何開展和實(shí)施腫瘤的綜合治療是臨床工作的難點(diǎn)。克服專業(yè)偏見加強(qiáng)不同學(xué)科間溝通、互動(dòng)和良好協(xié)作才能確保綜合治療的有效運(yùn)行。