護理病歷書寫咋樣？走上擂臺說課比賽

由撫順市第四醫(yī)院護理部舉辦，為期三天的《第四醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范說課擂臺賽》圓滿結束。本次比賽以科室為單位，以科系（外科、內科、結核科）為賽區(qū)，組織說課打擂比賽，通過情景展現(xiàn)與說課教學相結合的比賽形式，再現(xiàn)工作狀態(tài)。以賽代訓，真正做到護理病歷“做你所寫、寫你所做”的規(guī)范要求。護理部旨在通過本次說課擂臺賽，能夠幫助年輕護士，明確護理病歷書寫的思路和線索，尋找完善護理病歷記錄的方法，夯實基本功，全面提高護理質量。院領導高度重視大賽進程，主管院長王翠玲全程參與，肯定了護理團隊工作成績并對大賽寄予期待。

主管院長王翠玲肯定了我院護理工作的成績

說課是一種教學、教研改革的模式，通過說課配合情景模擬、PPT、小視頻等形式，讓授課者更加形象的說出自己的教學意圖，讓聽者更加形象直觀，身臨其境，提高護理培訓的實效。各個科室高度重視，積極參與，經過三天的精彩角逐，外科、內科、結核科系的打擂比賽，每個科室都展示出自己科室的特色，說課設計精妙，病歷真實典型，演示形式多樣，演繹精彩紛呈，比賽過程中高潮迭起。

外科組ICU團隊演繹的《監(jiān)護室里的守候》

比賽第一日，外科組比賽中ICU病房的《監(jiān)護室里的守候》現(xiàn)場演繹生死時速，吸引了所有人的眼球，患者病情的跌宕起伏、扣人心弦， ICU護士們思維敏捷、照護患者細致入微，再現(xiàn)優(yōu)質護理服務內涵，護理病歷記錄書寫及時、客觀、準確；胸外科病房的參賽題目是《肺癌的手術護理》，將肺癌患者術前術后的病情觀察、治療護理措施、健康宣教、效果評價等環(huán)節(jié)完美展現(xiàn)，護理病歷記錄準確體現(xiàn)護士日常工作。乳腺一科《乳腺癌手術患者全程護理》精美的視頻短片，呈現(xiàn)了美小護們忙碌的倩影穿梭于病房，粉紅絲帶掛在患者的胸前，健康教育、功能鍛煉、心理疏導，一幕幕溫馨的畫面呈現(xiàn)在大家眼前，護理病歷記錄下一個個美麗的瞬間。乳腺二科說課病例《乳腺癌術后并發(fā)出血的護理病歷書寫》，術后出血是乳腺癌常見術后并發(fā)癥，短短的視頻再現(xiàn)護士對術后患者病情觀察的詳細過程，護理記錄記錄了術后病人病情變化的點點滴滴。婦瘤科《宮頸癌手術病人術前、術后護理及下肢靜脈血栓的護理》說課者貼心的為每一位評委準備了一份完整護理病歷，現(xiàn)場表演對下肢靜脈血栓患者臨床觀察與護理，體現(xiàn)護理病歷“寫你所做，做你所寫”的原則。外一科《爭分奪秒》通過視頻演繹一位喉癌術后患者發(fā)生肺栓塞而死亡的病例，視頻中展示出醫(yī)護人員為搶救患者生命分秒必爭、不拋棄不放棄的醫(yī)者仁心，病例選擇典型，記錄書寫描述準確。外二科已培養(yǎng)兩名專業(yè)傷口造口師，本次說課病例《直腸癌手術患者全程護理》突出展現(xiàn)了專科護士對造口傷口專業(yè)的觀察、為患者提供的優(yōu)質護理與對造瘺術后護理病歷的準確書寫。

外二科團隊《直腸癌手術患者全程護理》

緊接著，內科組角逐愈加激烈，放療三病房說課題目是《介入病人的全程護理》，著重描述介入手術全程的護理，記錄書寫完整、準確，內容描述簡明、扼要；放療二病房的《頭頸部癌放射治療的護理》，充分展現(xiàn)出放療科室特色，口腔操表演錦上添花；放療一病房根據真實病例改編的《鼻咽癌放療并發(fā)出血及心梗護理》，搶救過程緊張有序、高潮迭起，護理記錄書寫完整、規(guī)范，片尾的“醫(yī)學小課堂”形式新穎，內容精彩；內一科作為我院首個癌痛示范病房，在疼痛護理工作中一直走在全院的最前端，分享病例《疼痛住院病人的全程護理》通過情景模擬，將疼痛患者從入院篩查、疼痛評估、用藥宣教，出院指導完整展現(xiàn)，護理病歷準確描述了患者疼痛的護理過程以及疼痛護理記錄書寫規(guī)范；內二科佟博主講的《FOLFOX方案化療及并發(fā)癥護理》體現(xiàn)腫瘤內科規(guī)范化化療方案用藥期間的病情觀察、突發(fā)病情變化的處理，護理記錄書寫嚴謹、準確，整體護理體現(xiàn)人文關懷—護患情深。

結核一團隊《結核性氣管狹窄球囊擴張術+冷凍治療術的護理》

最期待的結核賽區(qū)比賽一開始便如火如荼，結核三病房與結核二病房選擇病例均為《結核咯血患者護理》，兩個科室把結核咯血患者的急救護理與觀察演繹的淋漓盡致，臨床觀察細致，記錄書寫清晰準確，結核二科發(fā)放口服藥流程、結核三科的咳痰禮儀、痰標本正確留取指導更體現(xiàn)專科特色。結核一科帶來的病例是本科室開展的新業(yè)務的護理配合《結核性氣管狹窄球囊擴張術+冷凍治療術的護理》，病例選擇體現(xiàn)本科室特色，且有醫(yī)生的友情參與，為比賽再添亮點。

三天的說課擂臺賽競爭激烈、各有千秋、難分伯仲，護理部賀主任表示每個科室能夠結合臨床，并加入多元化因素選擇的病例都非常典型，演示形式精彩紛呈，說課設計嚴謹精妙，說課者形象靚麗、語言犀利，讓我們看到護理隊伍中年輕力量的成長，更讓每一位參與者深深感受到團隊的力量；高度贊揚了臨床護理團隊的凝聚力和敢于創(chuàng)新、勇于拼搏的比賽精神。美小護們通過微信平臺表示非常感謝護理部提供這次能夠參加擂臺賽、觀看擂臺賽的平臺，大家都受益匪淺、收獲滿滿。

護理部主任賀玉雙對全體護理人員的完美的表現(xiàn)給予了肯定

護士是患者生命的守護者，肩負著拯救生命的神圣責任，通過護理病歷書寫規(guī)范說課擂臺賽，提升了年輕護士們病情觀察的能力、護理記錄書寫的能力；每一個符號都代表一種責任，每一個文字都能作為法律的武器，通過病歷書寫擂臺賽大大提升臨床護士工作的安全意識及責任心，規(guī)范護理記錄單書寫，預防護理事故發(fā)生，為臨床護理工作提供法律保障。希望護理團隊的成長壯大為撫順第四醫(yī)院和諧美好的明天添磚加瓦。保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。