【健康科普】如何合理使用抗微生物藥物看完本文你就懂了

撫順市第四醫(yī)院

細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球問(wèn)題。2015年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月的第三周，確定為“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于組織開(kāi)展“2020年提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”活動(dòng)的通知》，促進(jìn)抗微生物藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高全社會(huì)合理使用抗菌藥物的意識(shí)和水平。

撫順市第四醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委的號(hào)召，于11月19日正式啟動(dòng)了“撫順市第四醫(yī)院2020年抗微生物藥物合理使用宣傳周”活動(dòng)，下面就由藥師為您科普抗微生物藥物的用藥小常識(shí)：

一、什么是抗微生物藥物

抗微生物藥物是指對(duì)所有病原微生物，包括微生物、寄生蟲等所致感染性疾病有治療作用的藥物，可選擇性的抑制或殺滅病原體，主要包括抗菌藥物、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥和抗寄生蟲藥。

二、濫用抗微生物藥物有何危害？

濫用抗微生物藥物危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則細(xì)菌耐藥泛濫危害社會(huì)，對(duì)全耐藥菌的感染將無(wú)藥可用！在此，僅扼要列舉以下4個(gè)方面的危害：

（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥

病原微生物為對(duì)抗藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，絕大多數(shù)抗菌藥物存在耐藥現(xiàn)象。

（2）損害人體器官

抗微生物藥物在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。如喹諾酮類可致跟腱炎、跟腱斷裂、關(guān)節(jié)病變等，18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素可能發(fā)生不可逆性骨髓抑制，應(yīng)用于早產(chǎn)兒、新生兒易導(dǎo)致毒性反應(yīng)（“灰嬰綜合征”）。

（3）導(dǎo)致二重感染

在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗微生物藥物，敏感菌群會(huì)被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源

抗微生物藥物的生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時(shí)新的抗微生物藥物價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。

三、老年患者使用抗菌藥物應(yīng)注意些什么？

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。

（一）老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗微生物藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗微生物藥物時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

（二）老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗微生物藥物，無(wú)用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等 β-內(nèi)酰胺類抗微生物藥物。氨基糖苷類（如：慶大霉素、阿米卡星、依替米星）具有腎、耳毒性，應(yīng)盡可能避免使用。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物應(yīng)在有明確應(yīng)用指征時(shí)慎用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并據(jù)此調(diào)整劑量，是給藥方案?jìng)€(gè)體化，已達(dá)到用藥安全、有效的目的。

四、哪些藥可能影響兒童的健康？

兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類藥有可能損害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾及腎損害；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；氯霉素可自乳汁中分泌，對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒均能引起不良反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征”；四環(huán)素、諾氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育。因此，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。

誤區(qū)一：抗微生物藥=消炎藥

解答：抗微生物藥物不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起作用。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗微生物藥可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗微生物藥對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、疼痛、紅腫，以及過(guò)敏性皮炎，藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗微生物藥來(lái)進(jìn)行治療。

誤區(qū)二：使用抗菌藥物能預(yù)防、治療感冒和腹瀉

解答：部分感冒和腹瀉多是由于病毒感染引起，此時(shí)抗微生物藥物治療是無(wú)效的。臨床研究也表明，事前使用抗微生物藥物并不能有效預(yù)防呼吸道及胃腸道的感染，反而會(huì)引起不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥等情況。在沒(méi)有確定致病原之前，盲目使用抗微生物藥，不僅對(duì)疾病治療沒(méi)有幫助，反而會(huì)延誤病情，甚至加重病情。

誤區(qū)三：廣譜抗微生物藥物優(yōu)于窄譜抗微生物藥物，頻繁換用、聯(lián)合用藥能更有效的控制感染

解答：每種抗微生物藥都有自身的特性，針對(duì)各種細(xì)菌的抗菌治療能力是不同的。這個(gè)抗菌能力是我們一般說(shuō)的抗菌譜。就像在戰(zhàn)場(chǎng)上打仗，使用不同武器消滅各種敵人進(jìn)攻一樣。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每種抗菌藥物所覆蓋的細(xì)菌范圍有針對(duì)性地選擇抗微生物藥物。

例如，患者是支原體肺炎，頭孢類藥物的抗菌譜是不覆蓋支原體的，所以服用頭孢類藥物無(wú)效，需選用覆蓋支原體的抗生素如阿奇霉素來(lái)進(jìn)行治療。

有些人認(rèn)為越高級(jí)的抗微生物藥物、抗菌譜越廣其效果越好，甚至聯(lián)用多種抗微生物藥物。其實(shí)不然。需要根據(jù)疾病種類、適用人群來(lái)選擇適宜的抗微生物藥治療。盲目使用，更易引起細(xì)菌的耐藥性。2015版抗菌藥物指導(dǎo)原則中指出，在抗微生物藥物品種選擇方面，要根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目刮⑸锼幬铩?/span>

抗微生物藥物治療是有一定的療程，一般需觀察2~3天，確實(shí)無(wú)效后再考慮更換，更換藥品應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

誤區(qū)四：藥越貴越好

解答：藥品并是不“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可以達(dá)到藥到病除的療效。

誤區(qū)五：拒絕使用抗微生物藥物，病情好轉(zhuǎn)馬上停藥

解答：有些人對(duì)抗微生物藥物談藥色變，病情稍微好轉(zhuǎn)立刻停藥，甚至拒絕使用任何抗微生物藥物。其實(shí)這也是常見(jiàn)的誤區(qū)。抗微生物藥物的劑型、劑量、頻次、療程都有嚴(yán)格規(guī)定，遵照醫(yī)囑合理規(guī)范地使用，不會(huì)產(chǎn)生耐藥。

而患者服用幾次抗微生物藥后，病情有明顯緩解便停藥，這種做法也是不正確的。因?yàn)榧膊“Y狀減輕時(shí)，細(xì)菌一般尚未徹底清除，易死灰復(fù)燃。抗微生物藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。因此，患者遵醫(yī)囑服藥時(shí)，按療程服用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了一系列有關(guān)規(guī)范使用抗微生物藥物的法規(guī)、管理辦法和技術(shù)規(guī)范，從技術(shù)層面上為遏制細(xì)菌耐藥、規(guī)范使用抗微生物藥物制定了方向。廣大的百姓也應(yīng)該配合醫(yī)療部門，做好抗微生物藥物合理應(yīng)用最后一道關(guān)口的“守門員”。著眼未來(lái)，讓我們共同努力，停止濫用和誤用抗微生物藥物。

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