【健康科普】轉(zhuǎn)變觀念科學(xué)鎮(zhèn)痛

撫順市第四醫(yī)院

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年開始，將每年10月11日設(shè)立為“世界鎮(zhèn)痛日”。腫瘤患者有30%~50%伴有不同程度的疼痛，約15%的早期患者伴有疼痛，60%~90%的晚期患者合并有疼痛。疼痛已成為影響腫瘤患者生活質(zhì)量的首要問題。由于長(zhǎng)期以來人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，存在用藥誤區(qū)，還有眾多患者忍受著疼痛的折磨。

疼痛的機(jī)制非常復(fù)雜，程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使患者遭受巨大的身心痛苦，也給其家人帶來無(wú)盡的擔(dān)憂、情感折磨。疼痛控制不好直接影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而干擾抗腫瘤的順利進(jìn)行，甚至影響患者的生存時(shí)間。下面為大家科普幾點(diǎn)對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤觀念：

只在疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥

癌痛治療原則是要按時(shí)給藥而不是按需給藥，對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)使用止痛藥才更加安全有效，而且所需要止痛藥強(qiáng)度和劑量也較低。持續(xù)存在的疼痛本身可以使疼痛加重，其原因是疼痛信號(hào)的不斷傳入、反復(fù)刺激，不僅使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性改變，還導(dǎo)致永久性的損害，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛問題，不僅止痛藥的劑量要大，而且止痛效果也較差，為疼痛的治療帶來困難。此外，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)影響患者的情緒和心理健康，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮，會(huì)加重患者的疼痛感覺，也會(huì)形成惡性循環(huán)。因此，當(dāng)疼痛一開始出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。

長(zhǎng)期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮

規(guī)范化用藥“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低（小于萬(wàn)分之四）！靜脈直接注射使血內(nèi)藥物濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致成癮，吸毒者的藥物依賴就是來源于這種欣快感，應(yīng)避免。在慢性疼痛治療中，采用阿片類藥物緩釋制劑（如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片），口服給藥時(shí)，可以避免血液中出現(xiàn)過高的藥物峰值濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極小。對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生生理依賴性并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物止痛。

那還有人會(huì)問道：“為什么止痛藥用量越來越大才能控制疼痛？是不是成癮了？”

其實(shí)道理很簡(jiǎn)單。第一，可能是病情發(fā)展，導(dǎo)致疼痛加重了。第二，長(zhǎng)期服用同一種藥物，患者產(chǎn)生了耐受性，即“假性成癮”。這樣的患者通常有長(zhǎng)時(shí)間疼痛控制不理想的歷史，以及一直按時(shí)服用一種或多種阿片類止痛劑，但劑量不夠。這與“成癮”有嚴(yán)格區(qū)別。耐受性是指人體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)?！俺砂a”則是為追求欣快感而不顧尊嚴(yán)去獲得“藥物”的欲望和行為。癌癥患者規(guī)范服用阿片類藥物不會(huì)成癮，因?yàn)樘弁春湍[瘤的存在是現(xiàn)實(shí)的，疼痛是“成癮”的天然拮抗劑。通過有效的抗腫瘤治療使疼痛緩解以后，止痛藥可逐漸停止使用而無(wú)任何“成癮性”。

一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥

當(dāng)疼痛的病因已祛除或得到有效治療后，阿片類藥物的劑量就可逐漸減少，直至停藥，全過程是安全、可行的。需要注意的是，長(zhǎng)期使用阿片類藥物時(shí)不能突然停藥，要一點(diǎn)一點(diǎn)的停藥以避免戒斷綜合征出現(xiàn)。

用阿片類藥出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用時(shí)就要立即停藥

除便秘外，阿片類藥物的副作用大多是暫時(shí)性的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類藥物的副作用進(jìn)行積極預(yù)防治療，可以減輕或避免副作用的發(fā)生，使患者順利接受阿片止痛治療。治療要按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，不要隨意或不按時(shí)服藥、停藥。

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